Perhatikan tahap eliminasi trombus

Trombektomi bedah merupakan metode yang dapat menghilangkan trombus dengan cepat dalam waktu singkat.Setelah trombus dibersihkan, vena yang tersumbat akan kembali patensinya, dan prognosis jangka panjang yang lebih baik dapat dicapai dengan membersihkan trombus sepenuhnya melalui pembedahan.Karena besarnya trauma, pendarahan dan komplikasi pembedahan, tidak banyak rumah sakit yang melakukan penelitian klinis.

Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan obat trombolitik dan pesatnya perkembangan teknologi intravaskular membuat konsep "pembersihan trombus" muncul.Berdasarkan terapi antikoagulasi, terapi trombolitik dapat dianggap sebagai pilihan strategi yang aktif dan efektif, yang cocok untuk pasien DVT yang mengecualikan kontraindikasi trombolitik.

Saat ini, urokinase (UK) dan alteplase adalah agen fibrinolitik yang paling umum digunakan dalam terapi trombolitik klinis DVT di dalam dan luar negeri.Terapi trombolitik dapat mempercepat rekanalisasi trombolitik, melindungi fungsi katup, mengurangi kejadian PTS, dan peningkatan kualitas hidup pasien berhubungan positif dengan derajat trombolisis.Terapi trombolitik dapat dibagi menjadi trombolisis vena perifer (trombolisis sistemik) dan trombolisis terarah kateter (CDT).

Dengan kemajuan peralatan dan teknologi intervensi, CDT memiliki keuntungan nyata dalam pengobatan DVT.Ini secara langsung menghubungi trombus lokal dengan obat trombolitik, yang secara signifikan meningkatkan konsentrasi obat trombolitik di sekitar trombus.Area kontak antara obat trombolitik dan trombus secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan trombolisis vena perifer.Pengobatan CDT secara signifikan meningkatkan jumlah obat yang bekerja pada trombus, secara signifikan meningkatkan laju rekanalisasi vaskular setelah trombolisis, dan efek penyembuhannya jauh lebih baik dibandingkan dengan trombolisis vena perifer.

CDT telah menjadi metode trombolitik yang paling umum digunakan saat ini, yang secara efektif dapat mengurangi komplikasi perdarahan sekaligus mempercepat trombolisis.Trombektomi mekanis farmasi (PMCT) adalah alat dengan putaran di ujung kepala, yang dapat merobek trombus dan menyedotnya ke dalam kateter melalui tekanan negatif, kemudian digabungkan dengan CDT tradisional, yang dapat mengurangi dosis obat trombolitik dan waktu pengobatan sekitar 50%.

Efek pembersihan trombus PMCT dan CDT serupa, namun PMCT lebih aman, mempercepat rekanalisasi trombus, mengurangi waktu pengobatan, mengurangi penggunaan obat trombolitik dan komplikasi perdarahan, mengurangi kejadian PTS, mengurangi jumlah hari rawat inap dan mengurangi angka kejadian PTS. biaya rawat inap.

Studi Cavent adalah studi terkontrol secara acak mengenai terapi antikoagulan standar yang dikombinasikan dengan CDT dan terapi antikoagulan standar pada trombosis vena dalam iliofemoral akut, yang merekrut pasien dari 20 rumah sakit di Norwegia Barat Laut.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dibandingkan dengan terapi antikoagulan saja, terapi kombinasi CDT dapat menurunkan risiko PTS secara signifikan, namun sedikit meningkatkan risiko perdarahan.Namun, dibandingkan dengan trombolisis sistemik, risiko perdarahan ini tampaknya masih dapat diterima.

Hasil ini mendukung rekomendasi pedoman terbaru yang menggabungkan pengobatan CDT dapat dipertimbangkan pada pasien dengan trombosis vena dalam proksimal dan risiko perdarahan rendah.