Tahap pencegahan penyebaran trombus

Tidak ada keraguan bahwa pengembangan antikoagulan secara langsung mendorong pengobatan DVT.Terapi antikoagulan dapat mencegah terjadinya trombus, menghambat penyebaran trombus, memfasilitasi autolisis trombus dan rekanalisasi lumen, meringankan gejala, serta menurunkan insiden dan mortalitas emboli paru.Saat ini, obat antikoagulan terutama meliputi heparin, heparin dengan berat molekul rendah, warfarin, rivaroxaban dan dabigatran.Masing-masing obat ini memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing.Dibandingkan dengan heparin tak terfraksi, heparin dengan berat molekul rendah secara subkutan atau intravena dapat mengurangi angka kematian secara signifikan.Di antara antikoagulan oral, warfarin banyak digunakan karena harganya yang murah, efek antikoagulan yang akurat dalam rentang pengobatan yang efektif (memerlukan rasio standar internasional antara 2 dan 3).Namun, karena warfarin sangat dipengaruhi oleh makanan, komplikasi seperti antikoagulasi dan perdarahan yang tidak mencukupi mudah terjadi, dan fungsi koagulasi perlu dipantau secara teratur.Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar antikoagulan baru telah muncul di tempat tidur, seperti rivaroxaban, dabigatran, apixaban, dll. Efek antikoagulannya akurat, komplikasi perdarahan berkurang, dan tidak perlu memeriksa ulang fungsi koagulasi.

Saat ini, sebagian ulama berpendapat bahwa pengobatan obat dapat dibagi menjadi dua tahap menurut pembagian waktu 3 bulan: tahap pertama disebut tahap pengobatan aktif awal.Hal ini terutama dilakukan dalam waktu 3 bulan setelah timbulnya awal dvt3, dan tahap kedua disebut tahap pencegahan kekambuhan lanjutan, yang dilakukan 3 bulan setelah pengobatan tahap pertama.Pedoman Accp9 pertama kali merekomendasikan antikoagulan oral baru.Dalam pedoman American College of Chest Physicians (ACCP) edisi ke-10, perbedaan terbesar dari sebelumnya adalah antikoagulan oral baru (noac), seperti penghambat faktor Xa (rivaroxaban, fondaparinux sodium, dll.) dan penghambat faktor IIA ( dabigatran, dll.) digunakan sebagai pilihan pertama untuk pengobatan VTE.Terapi antikoagulan mempunyai efek yang pasti, sangat mengurangi komplikasi perdarahan, dan tidak memerlukan pemeriksaan ulang fungsi koagulasi.Hal ini semakin dipromosikan pada pasien biasa.Antikoagulan baru umumnya dapat mencegah terulangnya DVT pada 80% ~ 92%.

Keterbatasan terapi antikoagulan saja adalah meskipun terapi antikoagulan sering digunakan untuk mengurangi kekambuhan trombus dan melindungi fungsi katup vena, namun terapi antikoagulan tidak dapat melarutkan trombus dengan cepat.Pembersihan trombus sendiri jarang terjadi pada pasien dengan trombosis vena iliofemoral, dan sisa trombus dapat menyebabkan kerusakan katup vena dan obstruksi saluran keluar, yang merupakan penyebab tingginya insiden sindrom pasca trombosis (PTS).Sebuah studi observasi terjadinya PTS setelah pengobatan antikoagulan DVT menunjukkan bahwa kejadian PTS sekitar 20% ~ 50%, kejadian ulkus vena ekstremitas bawah adalah 5% ~ 10%, dan kejadian klaudikasio vena adalah 40%. setelah 5 tahun.Sekitar 15% pasien mengalami gangguan pergerakan, dan kualitas hidup 100% pasien menurun hingga tingkat yang berbeda-beda.